便血是常见的一种生活中常见的问题。很多人对待便血的态度可能出现两个极端，一个是：估计是痔疮吧，不是说“十人九痔”嘛，尤其年轻人更不会在意，觉得“有痔不在年高”。另一种态度是：完了，周围那么多听说得癌症的，这网上电视上专家都在讲直肠癌，吓死我了，我是不是得了直肠癌啊？ 其实这两种态度代表了两个极端，将便血简单诊断为痔疮的不光是患者自己，临床大夫不经仔细检查而简单下结论最终漏诊直肠癌的情况在临床中并不少见，而走向另一个极端，因为便血就直接害怕得了直肠癌而惶惶不可终日的其实也大可不必。对于便血，我们要有充分而正确的认识。 便血的原因有很多种，痔疮、肛裂、肠炎、肿瘤等多种疾病。需要注意的是，临床中90%以上的便血多是因为痔疮肛裂等良性疾病，真正因为恶性肿瘤发生的便血其实比例并不高。所以，在不做任何检查的情况下，大部分人即便蒙，也是大概率是蒙对了自己是良性病，而不是恶性肿瘤。但是，当面对每一个个体的时候，还是要认真对待便血的情况，除了要考量便血的特点，还要了解每个人的基本状况，结合必要的检查，才能给出一个准确而恰当的结论。毕竟，虽然有90%的把握是良性问题，也不能放任那10%的情况于不顾。 1、便鲜血：便鲜血多为急性出血，血液流出血管后很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，时间稍久后可以凝固成血块。 1）内痔：各期内痔均可引起便时或便后出鲜红色血，一般为粪便或便纸染鲜血，严重可出现便后滴血，喷血，无痛，间断或反复发作。 2）直肠息肉：为无痛性大便出鲜血，儿童多见。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。低位直肠较大的息肉便后可脱出肛门外。 3）肛裂：出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，或仅有便纸染血，出血较多的患者可有便后滴血。其明显的特点是伴有便时及便后肛门撕裂或刀割样剧烈疼痛，便后疼痛可持续几十分钟或几小时不等。 4）外痔：一般不易出血，炎性外痔或血栓外痔破溃后可出现肛门流血，与排便无关，肛门处有肿物，疼痛，表面可见皮肤溃口。 5）肛管癌：便时出鲜血，肛门有坚硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛。 6）肛门外伤或肛门异物：如意外尖锐物体刺入肛门或吞入鱼刺、枣核、贝壳等异物卡在肛门口时，可引起疼痛、便带鲜血，如感染可有脓血。 2、脓血或粘液血便：即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便是指粪便与粘液脓血混合一起排出。常见以下疾病： 1）直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便同时存在，互相粘染，而不完全混合。可伴有大便形状及排便习惯改变及明显的直肠刺激症状，便次增多，里急后重。 2）结肠癌：随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗，可与粪便相混。 3）非特异性炎性肠病：如溃疡性结肠炎，发作时常有黏液便或脓血便，粪便与粘液、脓血完全混合，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛，每日可便数次至十数次。 4）肛门周围脓肿破溃：常有肛门内或肛旁溃口流脓血，与排便无关，可伴有明显的疼痛及发热等症状。 5）肠道感染性疾病：可有粘液脓血便，伴有明显的里急后重，发热及乏力，如细菌性痢疾、阿米巴肠病等，通过粪便查找病原体明确诊断。。 3、黑便：又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。常见食道、胃、十二指肠及胆道出血。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色或紫红色；出血量特别大，常伴有呕血。另外黑便也可见于食用动物血液制品（如常见的猪血）、肝脏或服用某些药物如铁剂、铋剂及碳剂等。 4、隐血：少量或微量消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量或微量血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查的重要途径。 5、便血伴其他表现：伴伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病，如白血病、血友病、弥散性血管内凝血等。 1、个人史、家族史：比如年龄，年轻患者发生直肠癌的比例相对较低，对于老年患者，一定要警惕结直肠癌的可能，慎重对待。结合患者有无结肠直肠息肉病史，有无恶性肿瘤的家族史。 2、诊断方法：最基础的要进行直肠指诊，必要时结合肠镜检查明确有无结直肠病变。无论便血的特点还是病史的了解，都只是作为判断是否有恶性肿瘤的危险度的参考，最终确定是否有结肠病变的还是靠肠镜检查来明确。在中国，结合结直肠癌的发病特点，超过45岁的患者，并具备相关家族史的患者，建议肠镜检查。
一、从便血特点来看。便血可能为鲜血、脓血、陈旧/黑便。
二、如何诊断
